L'échographie pour la hernie inguinale : L'échographie permet-elle de détecter une hernie avec précision ?

Les chirurgiens généralistes du monde entier vous diront que les hernies inguinales font partie des interventions chirurgicales les plus courantes qu'ils pratiquent. Cela s'explique par le fait que plus de 20 millions d'euros hernies inguinales sont réparées chirurgicalement chaque année dans le monde, dont près de la moitié aux États-Unis.

Bien que ce billet ne porte pas principalement sur la prévalence des hernies inguinales, le fait de savoir qu'il s'agit d'une affection relativement courante nous éclaire sur la question clé que nous nous posons :

Comment les médecins diagnostiquent-ils les hernies inguinales avant que le chirurgien ne les opère ?

L'échographie pour les hernies inguinales est une procédure clé dans le diagnostic. Elle fait généralement suite à un examen physique qui confirme la présence d'une hernie inguinale ou qui ne la détecte pas, mais dont les symptômes suggèrent qu'elle pourrait être présente.

Pour vous donner une image complète de l'échographie inguinale, je répondrai à ces questions essentielles dans ce billet :

Qu'est-ce qu'une hernie inguinale ? Quels sont les différents types de hernie inguinale ? L'échographie permet-elle de détecter une hernie ? Et ... Quel type d'échographie pour la hernie inguinale ?

Commençons par la plus élémentaire de ces questions.

Inguinal désigne “la zone de l'aine” ou “liée à l'aine”.

Une hernie est un état de santé dans lequel une partie d'un organe sort de la paroi de la cavité qui le contient.

En tant que tel, une hernie inguinale est une hernie située dans la région de l'aine.

Une hernie inguinale se produit lorsque le tissu abdominal traverse la paroi du bas-ventre. Elle se présente sous la forme d'une masse bombée dans la région de l'aine.

De toutes les hernies abdominales, les hernies inguinales sont les plus fréquentes, puisqu'elles sont à l'origine de 75% de tous les cas de hernie de la paroi abdominale.

En ce qui concerne leur cause, les hernies inguinales peuvent être congénitales, mais leur risque est également lié à la dégénérescence musculaire au cours du vieillissement.

Le sexe est également un facteur, le risque de hernie inguinale étant plus élevé chez les hommes que chez les femmes. En effet, le risque de hernie inguinale chez les hommes est de 27%, contre seulement 3% chez les femmes.

Les hommes sont plus susceptibles de souffrir de hernies inguinales car les muscles de la paroi abdominale s'ouvrent systématiquement pour permettre le passage des vaisseaux testiculaires et des cordons spermatiques.

Il convient de noter qu'une hernie inguinale est parfois appelée hernie de l'aine. Cependant, ce n'est pas le seul type de hernie qui peut se développer dans la région de l'aine. Hernies fémorales se développent également dans la région de l'aine.

À la différence des hernies inguinales, les hernies intestinales font saillie à travers ou dans le canal inguinal. Les hernies fémorales font saillie à partir de l'intestin à travers le canal fémoral et apparaissent davantage dans la région de la cuisse.

Il existe également différents types de hernies inguinales.

Il existe deux types de hernies inguinales : la hernie inguinale indirecte et la hernie inguinale directe. Ces deux types de hernies se produisent dans le canal inguinal qui descend le long de la région pelvienne jusqu'aux organes sexuels.
Les experts différencient les deux types selon le mode de hernie ou de protrusion.

La hernie inguinale indirecte décrit la protrusion du tissu abdominal qui part de l'anneau inguinal et pénètre dans le canal inguinal par le haut. Elle traverse le canal et sort ou ne sort pas de l'anneau superficiel.

Le bombement d'une hernie latérale est souvent associé à une malformation congénitale dans laquelle le canal inguinal ne se ferme pas complètement pendant le développement du fœtus.

Une hernie inguinale directe traverse la paroi abdominale inférieure au niveau de la région appelée Triangle de Hesselbach. Cette région est considérée comme faible et susceptible de subir une hernie.

Les hernies médianes sont fréquentes chez les adultes, suite à l'affaiblissement progressif des muscles de la paroi abdominale et à une pression constante exercée sur la paroi.

Les experts font état des principales différences entre les hernies inguinales directes et indirectes :

La différence entre les deux types de hernies inguinales est également prise en compte lors de l'échographie des hernies inguinales. Je vous expliquerai comment cela se passe un peu plus loin dans l'article, après avoir répondu à la question "L'échographie permet-elle de voir les hernies ?

Oui. L'échographie permet de détecter une hernie inguinale et même de savoir de quel type de hernie il s'agit.

En effet, la Instituts nationaux de la santé des États-Unis (NIH) confirme que l'imagerie par ultrasons est devenue la procédure la plus pratique pour diagnostiquer une hernie inguinale. En effet, elle présente l'avantage d'être facilement transportable et d'être non invasive puisqu'elle n'implique aucune forme de radiation.

La recherche montre également que l'échographie inguinale a une valeur prédictive positive élevée pour déterminer si une hernie doit être opérée. L'une de ces étude ont rapporté une prédiction correcte de 90,9% que la hernie inguinale chez 175 patients nécessitait une intervention chirurgicale.

La différence de 9,1% était due à un indice de masse corporelle plus élevé. Comme vous le savez peut-être déjà, les ondes ultrasonores pénètrent moins bien dans les tissus adipeux denses, ce qui pourrait rendre la détection des hernies moins efficace.

En outre, par rapport aux autres méthodes d'imagerie pour le diagnostic des hernies inguinales, comme l'IRM et le scanner, l'échographie n'arrive qu'en deuxième position après l'IRM pour ce qui est de l'efficacité de l'imagerie. sensibilité et spécificité. Quoi qu'il en soit, elle est préférée parce qu'elle est non invasive et plus accessible en termes de coût.

Voici comment l'échographie se compare à la tomodensitométrie et à l'IRM dans la détection des hernies inguinales.

Comme vous le verrez dans la section suivante, les différences dans la manière dont l'échographie détecte les hernies peuvent également être dues au type d'échographie.

Une échographie abdominale est utilisée pour détecter une hernie inguinale.. Les hernies inguinales font alors saillie à travers la paroi abdominale. L'échographe effectue l'échographie abdominale alors que le patient est en position couchée.

Lors du diagnostic d'une hernie inguinale, une échographie abdominale suit un examen physique des régions de l'aine.

Il est recommandé que l'imagerie par ultrasons pour la hernie inguinale soit dynamique, impliquant des changements posturaux qui permettent un diagnostic plus précis.

Un aspect postural clé dans le diagnostic d'une hernie inguinale est le Manœuvre de Valsalva.

La manœuvre consiste à expirer avec force avec un montage fermé pour exercer une pression exacte sur la paroi abdominale pendant que l'échographiste manœuvre la sonde. La manœuvre accentuera particulièrement une hernie réduite en position de repos.

L'échographiste peut vouloir répéter l'échographie lorsque le patient est en position debout. Cela est particulièrement recommandé lorsque des signes de hernie inguinale sont présents, mais que l'échographie en position couchée ne révèle pas de hernie. Ces signes comprennent un renflement dans la région de l'aine et une douleur lors du soulèvement ou de la toux.

En position debout, une pression plus importante est exercée dans la région de l'aine et peut aider à révéler de petites hernies.

Du point de vue du type d'appareil à ultrasons pour les hernies inguinales, un transducteur linéaire avec une fréquence de balayage de 10 MHz est suffisant pour détecter une hernie inguinale. En effet, les structures de la région inguinale sont superficielles.

Cependant, pour les patients ayant un indice de masse corporelle élevé, un transducteur à ultrasons ayant une fréquence de balayage plus basse (≤7MHz), comme le DRSONO Tri-scan Max, est recommandé. Cela permet une pénétration plus profonde dans le tissu adipeux.

Le diagnostic d'une hernie inguinale se fait essentiellement de la même manière chez la femme que chez l'homme. Chez les femmes, comme chez les hommes, une hernie inguinale peut être détectée par un examen physique ou une palpation lors de la manœuvre de Valsalva.

Toutefois, si les hernies inguinales peuvent se présenter sous la forme d'un renflement évident chez les hommes, ce n'est pas toujours le cas chez les femmes en raison de leur anatomie différenciée. Cela signifie souvent que les femmes, plus que les hommes, peuvent avoir besoin d'une échographie pour diagnostiquer une hernie inguinale.

Pour la même raison d'anatomie différenciée, les médecins doivent effectuer une manœuvre d'échographie différente lorsqu'ils diagnostiquent une hernie inguinale chez les femmes.

Voici comment.

Cette vidéo montre comment réaliser une échographie herniaire pour les hernies inguinales et fémorales. Elle vous donnera une idée générale de la manière de réaliser une échographie inguinale chez les femmes et les hommes.

Il convient également de noter la différence entre l'échographie indirecte de la hernie inguinale et l'échographie directe de la hernie inguinale lorsqu'il s'agit de diagnostiquer une hernie inguinale.

Vous placez le transducteur à l'endroit où l'artère épigastrique inférieure se ramifie à partir de l'artère iliaque, puis vous pivotez le long du ligament inguinal de manière à ce que la zone médiane soit inférieure. Dans cette position, une hernie inguinale indirecte se présentera sous la forme d'un renflement antérieur à partir du point de ramification.

Comme pour l'échographie indirecte de la hernie inguinale, placez la sonde échographique en avant de la ramification de l'artère épigastrique inférieure et dans le sens longitudinal du canal inguinal lorsque vous effectuez une échographie directe de la hernie inguinale.

Contrairement à l'échographie des hernies indirectes, il faut déplacer la sonde vers l'intérieur pour détecter les hernies directes, car elles font saillie vers l'intérieur de l'artère épigastrique inférieure.

Les facteurs de risque de la hernie inguinale sont les suivants : sexe masculin, âge avancé, naissance prématurée, grossesse, toux chronique, obésité et surpoids, troubles systématiques du tissu conjonctif, faible IMC, fibrose kystique, et brevet sur le processus vaginal. Les hernies inguinales peuvent également être causées par le fait de soulever quotidiennement des poids lourds et de rester debout pendant de longues heures. Des études ont également confirmé que les hernies inguinales peuvent être génétiques et se retrouver dans la lignée familiale.

Si la présence d'une hernie inguinale est la cause la plus fréquente d'une grosseur dans la région de l'aine, elle peut être confondue avec d'autres affections telles que le lipome, l'hématome et les affections gynécologiques chez la femme. Un testicule non descendu peut également être pris pour une hernie inguinale chez les nouveau-nés de sexe masculin. Un diagnostic clinique approprié est la meilleure option pour confirmer une hernie inguinale.

La hernie inguinale est une affection relativement courante qui touche aussi bien les enfants que les adultes et qui est plus fréquente chez les hommes.

L'examen physique permet de détecter les hernies inguinales. Toutefois, l'échographie est considérée comme l'examen de référence pour confirmer le diagnostic, déterminer le type de hernie inguinale et décider si elle doit être réparée.

Bien que d'autres procédures d'imagerie comme l'IRM et la tomodensitométrie permettent de détecter les hernies, l'échographie est largement recommandée parce qu'elle est non invasive et plus accessible.

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