Uso de la Aspirina para Prevenir las Enfermedades Cardiovasculares: Medicación preventiva

Según datos de la OMS, hay unos 18,6 millones de muertes al año debido a infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares. Los fármacos preventivos, como la aspirina, desempeñan un papel importante en la reducción de la probabilidad de infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares en pacientes con la enfermedad.

Por eso es muy importante conocer el valor de los fármacos para la ECV, que representa los niveles más altos de mortalidad en la OMS. Investigaciones recientes destacan la importancia de la medicación en el tratamiento de las ECV.

Pero si bien la aspirina y otros fármacos pueden ayudar en la prevención de las ECV, las herramientas avanzadas de cribado, como los ultrasonidos, pueden ayudar a detectar episodios cardiovasculares antes de que sean mortales. La ecografía de la arteria carótida para identificar la aterosclerosis es un ejemplo concreto del uso de los ultrasonidos en la prevención de las enfermedades cardiovasculares.

El ensayo ASPREE realizado en 2018 se centró en estudiar los efectos de la dosis de aspirina en personas mayores sanas. Los resultados de la investigación indicaron que, aunque la aspirina no aumentó notablemente la supervivencia por discapacidad, sí mostró una disminución de los eventos cardiovasculares entre los grupos de alto riesgo (como se muestra a continuación).

Sin embargo, el estudio también señaló el riesgo de hemorragia, lo que subraya la necesidad de realizar evaluaciones personalizadas de riesgos y beneficios.

La ASCEND se centró en personas diabéticas, un grupo conocido por su elevado riesgo de contraer la enfermedad. Los resultados de este estudio revelaron que el uso de aspirina producía un 12% descenso de incidentes. Sin embargo, también dio lugar a una 29% aumento de los casos de hemorragia destacando las complejidades que rodean al tratamiento con aspirina.

Además, el ensayo ARRIVE examinó la eficacia del ácido acetilsalicílico en personas de riesgo. Aunque el ensayo no demostró una disminución de los episodios cardiovasculares desde el punto de vista estadístico, arrojó luz sobre aspectos importantes del tratamiento con ácido acetilsalicílico en la prevención primaria.

En conjunto, estos estudios demuestran que la aspirina sirve tanto como medida contra los problemas cardiovasculares como posible factor de riesgo de hemorragias. Por lo tanto, aunque la medicación preventiva desempeña un papel en la gestión de las enfermedades, es esencial evaluar cuidadosamente los riesgos individuales y pedir consejo a los profesionales sanitarios.

Este consejo va dirigido a adultos a partir de 40 años sin enfermedades conocidas (incluidos infartos de miocardio o accidentes cerebrovasculares) que no presenten un riesgo elevado de hemorragia (por ejemplo, sin antecedentes de úlceras de estómago, hemorragias recientes, ciertas afecciones médicas o medicamentos que aumenten el riesgo de hemorragia).

En esta declaración de recomendaciones, la discusión gira en torno al riesgo de enfermedad (ECV) y los beneficios generales del uso de aspirina con un enfoque, en categorizar a los individuos como "hombres" y "mujeres". Sin embargo, cabe señalar que el riesgo de ECV y los beneficios estimados están probablemente influidos por el sexo (hombre/mujer) más que por la identidad de género.

La edad es el factor que más influye en las enfermedades cardiovasculares. Los hombres son los más afectados por las ECV en su conjunto, mientras que las mujeres sufren más muertes por eventos cardiovasculares específicos como el ictus.

Los varones con ECV suelen ser más jóvenes que las mujeres. La prevalencia de la ECV también varía entre los distintos grupos raciales y étnicos. De todas las personas, los estadounidenses de raza negra tienen la mayor proporción de pacientes con ECV en ambas categorías de género.

El USPSTF insta a utilizar Ecuaciones de cohortes agrupadas ACC/AHA para determinar el riesgo de que una persona desarrolle una ECV a lo largo de 10 años. De todas las herramientas estadounidenses de pronóstico de la ECV, sólo ésta

La calculadora de riesgos del ACC/AHA ha sido validada externamente entre otras poblaciones estadounidenses. El cálculo deliberado incluye ecuaciones específicas para cada sexo o etnia en las que intervienen aspectos como la edad, la concentración de colesterol y la presión arterial sistólica.

Cabe señalar que una influencia clave en la estimación del riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 años utilizando la herramienta ACC/AHA es el aumento de la edad. Los afroamericanos tienden a tener valores más altos en los modelos de predicción del riesgo que los individuos blancos en general.

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. (USPSTF, por sus siglas en inglés) concluyó que el beneficio del uso de aspirina en la prevención de episodios de enfermedad cardiovascular (ECV) es limitado cuando la ingieren personas de entre 40 y 59 años con un riesgo superior a 10% (diez años). Esta afirmación aún requiere más investigación. Además, concluyeron que no tiene ningún beneficio para quienes tienen al menos 60 años.

El USPSTF es una organización que ofrece instrucciones sobre cómo tomar aspirina por primera vez como una forma de prevenir ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares. Actualmente, en la última versión actualizada en 2017 septiembre, USPSTF sugiere que:

La Asociación Americana del Corazón (AHA) proporciona recomendaciones complementarias que coinciden con las del USPSTF, pero ofrecen un contexto adicional. Según la AHA:

Las directrices de la AHA también subrayan la importancia de modificar el estilo de vida y controlar los factores que contribuyen a las cardiopatías, como la tensión arterial, la diabetes y el colesterol alto, junto con cualquier decisión sobre el uso de aspirina.

Tanto el USPSTF como la AHA reconocen la necesidad de un enfoque a la hora de considerar la aspirina como prevención. Aunque reconocen los beneficios de la aspirina para reducir los problemas relacionados con el corazón, también señalan los riesgos de hemorragia, especialmente en personas mayores.

La armonización de estas directrices sobre la adaptación de la evaluación de riesgos muestra un acuerdo cada vez mayor en este campo. Indica un cambio de las recomendaciones a la atención personalizada. Investigaciones recientes respaldan este enfoque al poner de relieve que, al considerar las ventajas de la aspirina, también hay que evaluar cuidadosamente sus riesgos en grupos con distintos niveles de riesgo de cardiopatía y propensión a las hemorragias.

Cuando sea definitiva, la nueva recomendación del USPSTF actualizará la de 2016 sobre el uso de aspirina para prevenir enfermedades (ECV) y cáncer colorrectal (CCR).

En 2016 se sugirió empezar a tomar aspirina en dosis para individuos de 50 a 59 años con un riesgo de ECV a 10 años 10% o superior sin mayor riesgo de hemorragia y una esperanza de vida de, más de 10 años que estén dispuestos a tomar aspirina diaria durante al menos una década.

Para las personas de 60 a 69 años con riesgo de ECV, la decisión debe ser individualizada. Sin embargo, no había pruebas para evaluar los beneficios frente a los riesgos para los menores de 50 o mayores de 70 años. En el borrador de recomendaciones, el USPSTF ha introducido cambios, en los grupos de edad y en los grados relacionados con el uso de la aspirina.

El USPSTF ha alterado, para su actual proyecto de recomendación, tanto las edades como los grados en su recomendación relativa al uso de la aspirina. Esta alteración establece que es aconsejable que sólo empiecen a tomar aspirina a dosis bajas las personas de 40-59 años que hayan alcanzado un riesgo de ECV a 10 años mínimo de 10%. Por otro lado, para las personas de al menos 60 años, no es apropiado empezar a tomar aspirina a dosis bajas para la prevención primaria de la ECV.

El USPSTF concluyó que las pruebas disponibles eran insuficientes para la reducción de la incidencia o la mortalidad por CCR mediante el uso de dosis bajas de aspirina tras nuevos análisis de los datos de ensayos de prevención primaria de ECV. Esto se basa en los datos de seguimiento a largo plazo y en las nuevas pruebas de los ensayos.

Los efectos antiagregantes plaquetarios de la aspirina la han hecho valiosa en la prevención de las enfermedades cardiovasculares, ya que se les ha dado importancia. Su producción se reduce con la aspirina de forma que se bloquea el enzima ciclooxigenasa-1 (comúnmente abreviado como COX-1). Por lo tanto, se puede argumentar que, cuando se toma en pequeñas dosis, la aspirina reduce la posibilidad de sufrir un infarto de miocardio.

Como hemos visto, varios estudios recientes demuestran repetidamente que tomar aspirina reduce el riesgo de ECV, sobre todo desde una perspectiva de prevención secundaria. Las personas que hayan padecido anteriormente una cardiopatía, un ictus u otras dolencias similares deberían considerar la posibilidad de tomar aspirina para prevenir la aparición de estas afecciones.

Un informe en profundidad realizado en 2024 puso de relieve cómo el uso de aspirina por parte de quienes ya estaban enfermos reducía explícitamente los acontecimientos negativos relacionados con el corazón en comparación con quienes dejaban de utilizarla.

Si se desea utilizar la aspirina para tratar la ECV, es importante saber qué cantidad es la adecuada y qué eficacia tiene, de modo que se le pueda sacar el máximo partido posible manteniendo el riesgo bajo. Lo más reciente directrices recomiendan una dosis baja de aspirina (75-100 mg al día) que ayuda a reducir el riesgo de ECV sin aumentar significativamente los riesgos de hemorragia.

Este consejo es especialmente importante en el caso de personas con antecedentes, ya que señalado por el Colegio Americano de Cardiología. En el contexto asistencial, los beneficios de la aspirina no son evidentes y deben compararse con su desventaja de provocar riesgos hemorrágicos.

Las personas de entre 40 y 59 años cuyo nivel de riesgo de ECV supere el 10 por ciento en un plazo de 10 años podrían plantearse tomar una dosis diaria de aspirina, según las nuevas normas publicadas por el Grupo de Trabajo Preventivo de Estados Unidos.

Sin embargo, para las personas de 60 años o más, los peligros asociados al tratamiento con aspirina, como las hemorragias y los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos, suelen ser mayores que sus beneficios.

Es crucial tener en cuenta tanto los beneficios como los riesgos asociados al uso de aspirina, ya que afecta a la salud cardiovascular y a los riesgos hemorrágicos. Sobre la base de una evaluación de los factores de riesgo, puede tomarse la decisión de iniciar o mantener el tratamiento con ácido acetilsalicílico.

A la hora de recomendar el tratamiento con aspirina, los profesionales sanitarios deben tener en cuenta distintos factores, como la edad, los antecedentes (ECV), el riesgo de hemorragia y las enfermedades comórbidas, como la diabetes y la hipertensión, entre otras.

La tendencia hacia la medicina personalizada ha influido notablemente en el tratamiento con aspirina. Los elementos genéticos influyen en la respuesta individual a la aspirina. Las variaciones en los genes asociados a las vías de agregación plaquetaria podrían afectar a la eficacia y seguridad de la aspirina para las personas.

as estrategias de medicina personalizada, como las pruebas, podrían llegar a ayudar a personalizar el tratamiento con aspirina para maximizar los beneficios y reducir los riesgos.

La exploración en curso como un área en evolución se refiere a la aplicación de la aspirina en la terapia que conduce a resultados más optimistas. Existen investigaciones centradas en el uso de la aspirina para prevenir el cáncer colorrectal, ya que posee características antiinflamatorias. También se están realizando experimentos para comprender mejor las pautas de dosificación y las combinaciones de la aspirina con otros medicamentos.

Por ejemplo, los resultados del ensayo ASCEND han despertado la curiosidad sobre el modo en que la aspirina puede actuar con medicamentos como las estatinas para reducir los riesgos cardiovasculares. La terapia combinada mencionada puede ofrecer protección frente a problemas relacionados con el corazón a grupos de alto riesgo, como las personas diabéticas.

Lo siguiente requiere un estudio más profundo:

La posibilidad de sufrir hemorragias al utilizar aspirina es una preocupación que influye en las recomendaciones y las estrategias de atención al paciente. Investigaciones recientes demuestran que la probabilidad de sufrir una hemorragia gastrointestinal (GI) es notablemente mayor en las personas que toman aspirina que en las que no lo hacen.

Por ejemplo, un estudio publicado en 2020 reveló que, entre los adultos, la aparición de hemorragias gastrointestinales era significativamente mayor entre los que seguían un tratamiento con dosis bajas de aspirina, en contraste con los que no tomaban aspirina. Esto pone de relieve un riesgo que debe tenerse en cuenta, sobre todo entre los grupos predispuestos a las hemorragias.

Aparte de la hemorragia digestiva, la aspirina también aumenta el riesgo de hemorragia. Un análisis exhaustivo de 2023 descubrió que el uso preventivo de la aspirina estaba relacionado con un notable aumento de la probabilidad de ictus hemorrágico, estimado en aproximadamente 0,3 casos adicionales por cada 1.000 años-persona.

Además de la preocupación por las hemorragias, existen riesgos potenciales y situaciones en las que el uso de aspirina puede no ser aconsejable:

La siguiente tabla resume los riesgos comparativos del uso de aspirina en diversas poblaciones basándose en estudios y directrices recientes:

El Colegio Americano de Cardiología (ACC) y la Asociación Americana del Corazón (AHA) han publicado recientemente una serie de directrices modificadas en las que se subraya la importancia de empezar a tomar aspirina, especialmente cuando se trata de los primeros casos.

Las directrices proporcionadas no recomiendan su uso a ninguna persona de 70 años o más. Aconsejaba tomar decisiones personalizadas sobre las personas de entre 40 y 59 años que corren un peligro importante de contraer enfermedades cardiovasculares.

El uso de los ultrasonidos en la prevención de enfermedades cardiovasculares se ve favorecido por su carácter no invasivo, se ha convertido en una piedra angular en la detección precoz y el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares. Proporciona imágenes en tiempo real de los vasos sanguíneos y las estructuras cardiacas, lo que permite a los médicos identificar anomalías que podrían predisponer a las personas a sufrir infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares.

Una de las aplicaciones más importantes de los ultrasonidos en la prevención de enfermedades cardiovasculares es la evaluación de las arterias carótidas. La ecografía carotídea mide el grosor de las paredes de las arterias carótidas y puede detectar la acumulación de placa, que es un factor predictivo de futuros episodios cardiovasculares. Los estudios han revelado que el aumento del grosor íntima-media carotídeo (GIMC) se asocia a un mayor riesgo de infarto de miocardio e ictus.

La ecografía puede determinar si el bulto es tejido sólido o un quiste lleno de líquido, lo que ayuda a caracterizar la anomalía detectada.

La ecocardiografía es otra aplicación importante de los ultrasonidos. Proporciona imágenes detalladas de la estructura y el funcionamiento de una persona. Esto permite a los médicos diagnosticar precozmente enfermedades como la hipertrofia ventricular izquierda.

La ecocardiografía de esfuerzo combina la ecografía con el ejercicio para ver cómo funciona el corazón de una persona en condiciones de esfuerzo. Esta prueba puede ayudar a detectar la cardiopatía isquémica mostrando exactamente qué zonas del corazón reciben un flujo sanguíneo inadecuado durante el esfuerzo. La detección precoz de estas zonas es importante para poder intervenir a tiempo.

Es fundamental fomentar la toma de decisiones compartida, un proceso de colaboración que promueve el diálogo entre el paciente y el médico. La GDS permite a los pacientes participar activamente en sus decisiones sanitarias combinando la evidencia con las preferencias, los valores y los objetivos para garantizar que las decisiones médicas se ajustan a las prioridades del paciente.

Las conversaciones entre el paciente y el médico son esenciales por muchas razones. Mejoran la satisfacción y la confianza, ya que los estudios indican que los pacientes que participan en la GDS se muestran satisfechos con la atención que reciben y es más probable que sigan los planes de tratamiento. Esto se debe a que sienten que se valoran sus opiniones y valores, lo que fomenta el sentido de la responsabilidad en sus decisiones sanitarias.

Los pacientes que participan en el proceso de toma de decisiones compartida (GDC) tienen menos probabilidades de recurrir a la acción tras experimentar resultados. Consideran que el proceso de toma de decisiones es transparente e integrador y fomenta la confianza y el entendimiento entre los profesionales sanitarios y los pacientes.

Además, la GDS capacita a los pacientes para comprender los riesgos y beneficios de las opciones de tratamiento. Mediante conversaciones sobre los resultados y las alternativas, los profesionales sanitarios pueden ayudar a los pacientes a tomar decisiones bien informadas que se adapten a sus circunstancias individuales y a sus objetivos de salud.

Esto resulta especialmente crítico en situaciones en las que múltiples opciones viables presentan diferentes conjuntos de ventajas y desventajas.

Con el fin de apoyar la toma de decisiones compartida, se han creado una serie de herramientas y recursos. Una de ellas es el marco de preguntas BRAN, que anima a los pacientes a preguntar:

Al guiar a los pacientes a través de estas consideraciones, este marco promueve debates que conducen a la toma de decisiones.

Las ayudas para la toma de decisiones son otro recurso para facilitar la toma de decisiones compartida. Se presentan en forma de folletos, vídeos o herramientas interactivas en línea. Ofrecen información basada en pruebas sobre las opciones de tratamiento, junto con sus riesgos y beneficios asociados.

Las herramientas de apoyo a la toma de decisiones se crean para mejorar los conocimientos de los profesionales sanitarios, ayudar a los pacientes a comprender mejor sus opciones y facilitar el diálogo durante las consultas médicas.

A pesar de sus ventajas, el SDM encuentra obstáculos. Las limitaciones de tiempo durante las consultas suponen un reto. Muchos médicos se sienten obligados a tomar decisiones debido a la duración limitada de las citas, que puede impedir conversaciones en profundidad con los pacientes.

Para hacer frente a este problema, los sistemas sanitarios podrían dedicar tiempo a las consultas que implican decisiones y proporcionar asistencia por parte del personal de apoyo, para la educación del paciente (Ética AMA). Otro obstáculo es la variación de las preferencias de los pacientes en cuanto a su participación en la toma de decisiones.

A algunos pacientes les gusta dejar las decisiones en manos de sus profesionales sanitarios, mientras que a otros les gusta implicarse.Al igual que cada persona tiene gustos diferentes,los pacientes no se parecen a la hora de asumir quién debe tomar decisiones por ellos en relación con el tipo de tratamiento al que uno debe someterse.

Esto podría implicar el empleo de técnicas de comunicación y herramientas de toma de decisiones adaptadas al nivel de compromiso deseado por el paciente (SGIM).

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. (USPSTF) y el Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón (ACC/AHA) han publicado recientemente nuevas directrices sobre el uso de la aspirina para la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares (ECV), que se centran más en adaptar los programas de tratamiento individualizados a los riesgos y ventajas específicos de cada paciente.

Para 2022, el USPSTF se opone a recomendar el inicio de dosis bajas de aspirina para prevenir las ECV entre los adultos de 60 años o más. La propuesta se ha hecho sobre la base de estudios que muestran que más personas en esta categoría de edad experimentan y a menudo mueren de ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares.

Según el USPSTF, el inicio de dosis bajas de aspirina en adultos de 40 a 59 años cuyo riesgo a diez años de enfermedad vascular coronaria (ECV) sea 10% o superior debe depender del criterio personal. Por lo tanto, las conversaciones entre pacientes y profesionales sanitarios son vitales a la hora de decidir si se debe empezar a tomar aspirina, ya que es importante recordar que los beneficios pueden conllevar riesgos como el exceso de hemorragias.

Las directrices 2019 del ACC/AHA apoyan además la atención sanitaria personalizada para los pacientes de riesgo de entre 40 y 70 años. Aconsejan no utilizar aspirina para la prevención entre los mayores de 70 años o con riesgo de hemorragia por afecciones como hemorragias gastrointestinales previas o determinados medicamentos que aumentan el riesgo de hemorragia.

Hacen hincapié en que el equilibrio en el uso de la aspirina para la prevención de las ECV requiere una vigilancia continua y el seguimiento de las instrucciones del profesional sanitario, así como la prevención de acontecimientos y la minimización de los riesgos de hemorragia.

Los pacientes que toman aspirina para prevenir enfermedades cardiovasculares deben someterse a controles y seguimientos frecuentes. Los controles médicos ayudarán a equilibrar los beneficios de la prevención de los episodios cardiovasculares y el riesgo de aumento de las hemorragias.

Las personas a las que se prescribe aspirina durante un tiempo deben someterse a evaluaciones para calibrar su riesgo de eventos cardiovasculares y posibles problemas hemorrágicos. Esto implica vigilar los cambios en su salud, identificar cualquier factor de riesgo que pueda haber surgido y estar atento a cualquier efecto negativo experimentado mientras se toma aspirina.

Se pueden utilizar herramientas como las ecuaciones de cohortes agrupadas (ECC) de la ACC/AHA para predecir el riesgo de enfermedad (ECV) a 10 años y proporcionar orientación para la toma de decisiones, según información de la Asociación Americana del Corazón (AHA) y el Cleveland Clinic Journal of Medicine (CCJM).

Dado que la aspirina tiene un mayor potencial de provocar episodios hemorrágicos graves, es importante estar atento a los síntomas de hemorragia intestinal o intracraneal, entre otras complicaciones. Los síntomas incluyen cortes que sangran y tardan más en curar, sangre en las heces o la orina y fuertes dolores de cabeza.

Existen diversas herramientas y recursos para ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones informadas junto con los pacientes. Por ejemplo, la Predicting Risk of Death in Cardiac Disease Tool (PREDICT) es un modelo desarrollado en Nueva Zelanda que ayuda a estimar el riesgo absoluto de hemorragia vinculado a la aspirina cuando se utiliza con fines de prevención primaria.

Educar a los pacientes es muy importante cuando se trata de las posibles ventajas o peligros de la medicación con aspirina. Introducir cambios en el estilo de vida que puedan reducir el riesgo de enfermedad vascular coronaria, como hábitos alimentarios saludables, ejercicio físico regular, dejar de fumar y controlar la diabetes y la hipertensión, entre otros.

Estas herramientas utilizadas para la toma de decisiones junto con los materiales educativos ayudarán a guiar la conversación para que los pacientes puedan elegir basándose en el conocimiento en lo que a la salud se refiere. En resumen, la elección de iniciar o continuar el tratamiento con ácido acetilsalicílico para prevenir la ECV debe adaptarse a las necesidades de cada persona, para cada persona.

El control continuo y la educación del paciente son aspectos de la supervisión del tratamiento con aspirina para lograr un equilibrio entre la prevención de eventos y el riesgo de hemorragias graves. Tanto las directrices del USPSTF como las del ACC/AHA subrayan la importancia de los planes de tratamiento personalizados y las evaluaciones periódicas para mejorar los resultados.

Tanto para los pacientes como para los profesionales sanitarios, el acceso a recursos y herramientas puede tener un impacto significativo en la prevención y el control de las enfermedades cardiovasculares (ECV).

He aquí algunos nuevos y valiosos recursos disponibles:

Dar prioridad a la atención de la salud cardiaca es crucial en medicina, destacando la importancia del tratamiento personalizado. Aunque el uso de la aspirina puede ser beneficioso para prevenir problemas cardiacos, es esencial sopesar cuidadosamente sus riesgos.

Las decisiones sobre el uso de la aspirina deben ser objeto de debate entre los pacientes y los profesionales sanitarios en función de factores y preferencias. Las directrices actualizadas de organizaciones como el USPSTF y la AHA pueden orientar a los médicos, pero la clave es personalizar estas recomendaciones para cada paciente.

El uso de los ultrasonidos en la prevención de enfermedades cardiovasculares puede ayudar a prevenirlas. Su capacidad para detectar signos precoces de aterosclerosis y otras anomalías cardiovasculares permite a los profesionales sanitarios aplicar estrategias preventivas oportunas y eficaces.

La combinación de los ultrasonidos con medidas preventivas tradicionales, como el tratamiento con aspirina, puede reducir significativamente la carga de enfermedades cardiovasculares y mejorar los resultados de los pacientes.

1. Un estudio de eventos cardiovasculares en Diabetes - American College of Cardiology. (2018, 25 de agosto). Colegio Americano de Cardiología.

2. ASCEND: Un estudio de acontecimientos cardiovasculares en la diabetes. (s.f.). Haiku.

3. Estimador del riesgo de ASCVD +. (s.f.).

4. Enfermedades cardiovasculares | Alianza ENT. (2022, 29 de septiembre). Alianza contra las ENT.

5. Tratamiento diario con aspirina: Conozca los beneficios y los riesgos. (2023, 20 de abril). Clínica Mayo.

6.  E Mahady, S. (2023, 3 de agosto). Hemorragia digestiva grave en personas mayores que utilizan aspirina: Incidencia y factores de riesgo en el ensayo controlado aleatorizado ASPREE. Biblioteca Nacional de Medicina.

7. Directrices y documentos clínicos - Colegio Americano de Cardiología. (s.f.). Colegio Americano de Cardiología.

8. Harvard Health. (2024, 5 de abril). Inhibidores de la bomba de protones: Lo que hay que saber.

9. Inicio | CardioSmart - Colegio Americano de Cardiología. (sin fecha). CardioSmart.

10. Lo esencial de la vida 8. (s.f.). www.heart.org.

11. McNeil, J. J., Nelson, M. R., Woods, R. L., Lockery, J. E., Wolfe, R., Reid, C. M., Kirpach, B., Shah, R. C., Ives, D. G., Storey, E., Ryan, J., Tonkin, A. M., Newman, A. B., Williamson, J. D., Margolis, K. L., Ernst, M. E., Abhayaratna, W. P., Stocks, N., Fitzgerald, S. M., . . . Murray, A. M. (2018). Efecto de la Aspirina en la mortalidad por todas las causas en ancianos sanos. Revista de Medicina de Nueva Inglaterra/The New England Journal of Medicine, 379(16), 1519-1528.

12. Medina-Inojosa, J. R., Somers, V. K., Garcia, M., Thomas, R. J., Allison, T., Chaudry, R., Wood-Wentz, C. M., Bailey, K. R., Mulvagh, S. L., & Lopez-Jimenez, F. (2023). Performance of the ACC/AHA pooled cohort cardiovascular risk equations in clinical practice. Revista del Colegio Americano de Cardiología, 82(15), 1499-1508.

13. Nueva recomendación del USPSTF sobre la aspirina en la ECV: No para prevención primaria, Yes para la prevención secundaria - Colegio Americano de Cardiología. (2022, 27 de abril). Colegio Americano de Cardiología.

14. NICE. (2023, 14 de diciembre). Resumen Enfermedades cardiovasculares: evaluación y reducción del riesgo, incluida la modificación de los lípidos | Guidance | NICE.

15. OPS. (2024). Grupo asesor técnico de la OMS/OPS sobre la prevención de las enfermedades cardiovasculares mediante la reducción de la sal y el sodio en la dieta: Informe Final Fase 3. iris.paho.org.

16. Toma de decisiones compartida. (sin fecha). Centro de Cuidados Perioperativos.

17. Slofstra, S. H., Cate, H. T., & Spek, C. A. (2006). Signal transduction induced by activated protein C: no role in protection against sepsis? Tendencias en medicina molecular, 12(8), 374-381.

18. Tres décadas de UpToDate. (s.f.). [Vídeo].

19. Página web, N. (2024, 7 de mayo). Enfermedades cardiovasculares. nhs.uk.