Ultraschall bei Leistenhernie: Lässt sich eine Hernie mit Ultraschall genau erkennen?

Wenn Sie mit Allgemeinchirurgen auf der ganzen Welt sprechen, werden sie Ihnen sagen, dass Leistenbrüche zu den häufigsten chirurgischen Eingriffen gehören, die sie durchführen. Das liegt daran, dass über 20 Millionen Leistenbrüche werden jedes Jahr weltweit operativ behoben, fast die Hälfte davon in den Vereinigten Staaten.

In diesem Beitrag geht es zwar nicht in erster Linie um die Prävalenz von Leistenbrüchen, aber das Wissen, dass es sich um eine relativ häufige Erkrankung handelt, ist für unsere Schlüsselfrage von Bedeutung:

Wie diagnostizieren Ärzte Leistenbrüche, bevor ein Chirurg sie operiert?

Die Ultraschalluntersuchung bei Leistenbrüchen ist ein wichtiges Verfahren zur Diagnose. Sie erfolgt in der Regel nach einer körperlichen Untersuchung, die das Vorhandensein eines Leistenbruchs bestätigt, oder nach einer Untersuchung, bei der kein Leistenbruch festgestellt wird, die Symptome aber darauf hindeuten, dass er vorhanden sein könnte.

Um Ihnen ein vollständiges Bild vom Leisten-Ultraschall zu vermitteln, werde ich in diesem Beitrag die wichtigsten Fragen beantworten:

Was genau ist ein Leistenbruch? Welche Arten von Leistenbrüchen gibt es? Kann man einen Leistenbruch per Ultraschall feststellen? Und ... Welche Art von Ultraschall für Leistenbrüche?

Beginnen wir mit der grundlegendsten dieser Fragen.

Inguinal bezieht sich auf “den Bereich der Leiste” oder “auf die Leiste bezogen”.

Eine Hernie ist ein Gesundheitszustand, bei dem sich ein Teil eines Organs aus der Wand des Hohlraums, in dem es liegt, herauswölbt.

Als solche, ein Leistenbruch ist ein Bruch in der Leistengegend.

Ein Leistenbruch tritt auf, wenn sich das Bauchgewebe durch die Unterleibswand drückt. Er äußert sich durch eine Vorwölbung in der Leistengegend.

Von allen abdominalen Hernien sind Leistenhernien die häufigsten, sie sind für 75% aller Fälle von Bauchwandhernien.

Was die Ursache anbelangt, so können Leistenbrüche angeboren sein, aber das Risiko besteht auch bei Muskeldegeneration im Alter.

Auch das Geschlecht spielt eine Rolle: Männer haben ein höheres Risiko, einen Leistenbruch zu entwickeln, als Frauen. Tatsächlich beträgt das Leistenbruchrisiko bei Männern 27%, bei Frauen dagegen nur 3%.

Männer sind anfälliger für Leistenbrüche, weil sich die Muskeln der Bauchwand ständig öffnen, um den Durchgang der Hodengefäße und Samenstränge zu ermöglichen.

Es ist erwähnenswert, dass ein Leistenbruch manchmal auch als Leistenbruch bezeichnet wird. Es ist jedoch nicht die einzige Art von Hernie, die in der Leistengegend entstehen kann. Oberschenkelhernien auch in der Leistengegend entstehen.

Der Unterschied besteht darin, dass Leistenhernien vom Darm durch den Leistenkanal oder in den Leistenkanal hineinragen. Femoralhernien ragen vom Darm durch den Oberschenkelkanal und treten eher im Oberschenkelbereich auf.

Es gibt auch verschiedene Arten von Leistenbrüchen.

Es gibt zwei Arten von Leistenbrüchen: indirekte Leistenbrüche und direkte Leistenbrüche. Beide Arten treten im Leistenkanal auf, der im Beckenbereich bis zu den Geschlechtsorganen verläuft.
Experten unterscheiden die beiden Arten nach der Art der Herniation oder Protrusion.

Als indirekte Leistenhernie bezeichnet man die Vorwölbung von Bauchgewebe, die vom Leistenring ausgeht und oben in den Leistenkanal eintritt. Sie durchläuft den Kanal und tritt aus dem oberflächlichen Ring aus oder bleibt dort stecken.

Die Vorwölbung einer seitlichen Hernie ist häufig mit einem Geburtsfehler verbunden, bei dem sich der Leistenkanal während der fötalen Entwicklung nicht vollständig schließt.

Ein direkter Leistenbruch wölbt sich gerade durch die untere Bauchwand an der Stelle, die als Hesselbachsches Dreieck. Diese Region gilt als schwach und anfällig für Hernien.

Mediale Hernien sind bei Erwachsenen häufig, da die Bauchwandmuskulatur zunehmend schwächer wird und ständig Druck auf die Wand ausgeübt wird.

Im Vergleich zueinander berichten Experten über diese wesentlichen Unterschiede zwischen indirekten und direkten Leistenbrüchen:

Der Unterschied zwischen den beiden Arten von Leistenbrüchen wird auch bei der Ultraschalluntersuchung von Leistenbrüchen berücksichtigt. Wie das geschieht, erkläre ich Ihnen etwas später in diesem Artikel, nachdem ich die Frage beantwortet habe: Kann man mit Ultraschall einen Leistenbruch erkennen?

Ja. Mit einer Ultraschalluntersuchung kann ein Leistenbruch erkannt werden, und man kann sogar feststellen, um welche Art von Bruch es sich handelt.

In der Tat, die Nationale Gesundheitsinstitute der USA (NIH) bestätigt, dass die Ultraschalluntersuchung das bequemste Verfahren zur Diagnose von Leistenbrüchen geworden ist. Das liegt daran, dass sie leicht zu transportieren und nicht invasiv ist, da sie keine Strahlenbelastung mit sich bringt.

Die Forschung zeigt auch, dass der Leistenultraschall einen hohen positiven Vorhersagewert hat, wenn es darum geht festzustellen, ob ein Leistenbruch operiert werden sollte. Eine solche Studie berichteten über eine 90,9% korrekte Vorhersage, dass eine Leistenhernie bei 175 Patienten operiert werden muss.

Der Unterschied von 9,1% war auf einen höheren Body-Mass-Index zurückzuführen. Wie Sie vielleicht bereits wissen, dringen die Ultraschallwellen in dichtem Fettgewebe weniger gut ein, was die Erkennung von Leistenbrüchen erschweren könnte.

Auch im Vergleich zu bildgebenden Ultraschallalternativen für die Diagnose von Leistenbrüchen wie MRT und CT-Scan ist Ultraschall nur zweitrangig gegenüber MRT in Bezug auf Empfindlichkeit und Spezifität. Unabhängig davon wird sie bevorzugt, weil sie nicht invasiv und kostengünstiger ist.

Hier erfahren Sie, wie Ultraschall im Vergleich zu CT und MRT Leistenbrüche aufdeckt.

Wie Sie im folgenden Abschnitt lesen werden, können Unterschiede in der Art und Weise, wie der Ultraschall eine Hernie erkennt, auch durch die Art des Ultraschalls verursacht werden.

Ein abdominaler Ultraschall wird zur Feststellung eines Leistenbruchs verwendet. Dabei wird berücksichtigt, dass Leistenhernien durch die Bauchdecke hindurchragen. Der Ultraschalldiagnostiker führt die abdominale Ultraschalluntersuchung in Rückenlage durch.

Bei der Diagnose eines Leistenbruchs folgt auf die körperliche Untersuchung der Leistengegend eine Ultraschalluntersuchung des Bauchraums.

Es wird empfohlen, die Ultraschalluntersuchung des Leistenbruchs dynamisch durchzuführen, d. h. unter Einbeziehung von Haltungsänderungen, die eine genauere Diagnose ermöglichen.

Ein wichtiger Haltungsaspekt bei der Diagnose von Leistenbrüchen ist die Valsalva-Manöver.

Das Manöver besteht darin, bei geschlossener Halterung kräftig auszuatmen, um einen exakten Druck auf die Bauchdecke auszuüben, während der Ultraschalldiagnostiker die Sonde manövriert. Das Manöver hebt eine reduzierte Hernie in der Ruheposition besonders hervor.

Der Ultraschalldiagnostiker kann die Ultraschalluntersuchung in stehender Position wiederholen. Dies empfiehlt sich vor allem dann, wenn Anzeichen für einen Leistenbruch vorhanden sind, der Ultraschall in Rückenlage jedoch keinen Leistenbruch erkennen lässt. Zu diesen Anzeichen gehören eine Vorwölbung in der Leistengegend und Schmerzen beim Heben oder Husten.

Im Stehen wird mehr Druck in der Leistengegend ausgeübt und kann helfen, kleine Hernien zu entdecken.

Unter dem Gesichtspunkt der Art des Ultraschallgeräts für Leistenbrüche, ein linearer Schallkopf mit einer Abtastfrequenz von 10 MHz reicht aus, um einen Leistenbruch zu erkennen. Das liegt daran, dass die Strukturen in der Leistengegend oberflächlich sind.

Bei Patienten mit einem hohen Body-Mass-Index sollte jedoch ein Ultraschallwandler mit einer niedrigeren Abtastfrequenz (≤7 MHz), wie der DRSONO Tri-Scan Max, wird empfohlen. Dies ermöglicht ein tieferes Eindringen in das Körperfettgewebe.

Die Diagnose eines Leistenbruchs erfolgt bei Frauen im Wesentlichen auf die gleiche Weise wie bei Männern. Bei Frauen wie bei Männern kann ein Leistenbruch durch körperliche Untersuchung oder durch Abtasten beim Valsalva-Manöver festgestellt werden.

Während sich Leistenbrüche bei Männern als deutliche Vorwölbung zeigen können, ist dies bei Frauen aufgrund ihrer differenzierten Anatomie nicht unbedingt der Fall. Das bedeutet, dass bei Frauen oft mehr als bei Männern eine Ultraschalluntersuchung erforderlich ist, um einen Leistenbruch zu diagnostizieren.

Aus demselben Grund der differenzierten Anatomie müssen Ärzte bei der Diagnose von Leistenbrüchen bei Frauen ein anderes Ultraschall-Sondenmanöver durchführen.

So geht's.

In diesem Video wird gezeigt, wie ein Leistenbruch-Ultraschall sowohl bei Leisten- als auch bei Oberschenkelbrüchen durchgeführt wird. Es vermittelt Ihnen eine allgemeine Vorstellung davon, wie ein Leisten-Ultraschall bei Frauen und Männern durchzuführen ist.

Bei der Diagnose von Leistenbrüchen ist auch der Unterschied zwischen dem indirekten Leistenbruch-Ultraschall und dem direkten Leistenbruch-Ultraschall zu beachten.

Sie platzieren den Schallkopf dort, wo die Arteria epigastrica inferior von der Arteria iliaca abzweigt, und drehen ihn dann entlang des Leistenbandes, so dass der mediale Bereich inferior ist. In dieser Position zeigt sich eine indirekte Leistenhernie, die sich von der Verzweigungsstelle aus nach vorne wölbt.

Wie beim indirekten Leistenbruch-Ultraschall wird die Ultraschallsonde beim direkten Leistenbruch-Ultraschall vor der Verzweigung der Arteria epigastrica inferior und längs zum Leistenkanal platziert.

Anders als beim indirekten Hernien-Ultraschall sollte man die Sonde jedoch nach medial bewegen, um eine direkte Hernie zu erkennen, da sie medial zur Arteria epigastrica inferior vorsteht.

Zu den Risikofaktoren für einen Leistenbruch gehören: Männlichkeit, höheres Alter, Frühgeburtlichkeit, Schwangerschaft, chronischer Husten, Fettleibigkeit und Übergewicht, systematische Bindegewebserkrankungen, niedriger BMI, Mukoviszidose und Processus vaginalis patentus. Andere Faktoren sind das tägliche Heben schwerer Gewichte und stundenlanges Stehen. Studien haben auch bestätigt, dass Leistenbrüche genetisch bedingt sein können und in der Familie vererbt werden.

Ein Leistenbruch ist zwar die häufigste Ursache für eine Beule in der Leistengegend, kann aber auch mit anderen Erkrankungen wie Lipomen, Hämatomen und gynäkologischen Erkrankungen bei Frauen verwechselt werden. Bei männlichen Neugeborenen kann auch ein Hodenhochstand für einen Leistenbruch gehalten werden. Eine korrekte klinische Diagnose ist die beste Möglichkeit, einen Leistenbruch zu bestätigen.

Leistenbrüche sind eine relativ häufige Erkrankung, die sowohl Kinder als auch Erwachsene betrifft und am häufigsten bei Männern vorkommt.

Leistenbrüche können durch eine körperliche Untersuchung festgestellt werden. Die Ultraschalluntersuchung gilt jedoch als Goldstandard für die Bestätigung der Diagnose, die Bestimmung der Art des Leistenbruchs und die Entscheidung, ob eine Reparaturoperation erforderlich ist.

Zwar können auch andere bildgebende Verfahren wie MRT und CT eine Hernie aufdecken, doch die Ultraschalluntersuchung wird allgemein empfohlen, da sie nicht invasiv und leichter zugänglich ist.

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