AAPM Fakten und Zahlen zum Thema Schmerz

Die International Association for the Study of Pain (IASP) hat Schmerz als eine emotionale Belastung und ein unangenehmes Gefühl definiert, das auf eine mögliche oder tatsächliche Gewebeschädigung zurückzuführen ist. Dies ist ein Gefühl, das niemand gerne erleben möchte. Der genaue Mechanismus des Schmerzes bereitet Wissenschaftlern und Medizinern noch immer Kopfzerbrechen, aber viele vermuten, dass sich einige Nervenfasern verschiedener Körpergewebe im selben Teil des Rückenmarks verflechten und so Nervenimpulse aus völlig unterschiedlichen Bahnen durcheinander laufen. 

Schätzungen zufolge leiden weltweit 20% der Erwachsenen an chronischen Schmerzen, und jährlich sollen etwa 10% der Erwachsenen chronische Schmerzen entwickelt haben. Die AAPM hat es sich zur Aufgabe gemacht, diese Gesundheitsprobleme anzugehen und den Zugang zur Schmerzbehandlung zu erleichtern. Außerdem setzt sie sich für eine bessere Schmerzbehandlung ein.

Die große Mehrheit von uns würde sagen, dass sie nie gerne Schmerzen empfindet, aber dieses Gefühl von Schmerz ist eigentlich ein Mittel, mit dem sich unser Körper vor Schaden schützt. Sagen wir, es ist unser eingebauter Abwehrmechanismus, der den Körper vor Schaden bewahrt.

Wir haben diese speziellen Rezeptoren, die mit zwei Arten von Nerven verbunden sind. Diese Nerven helfen uns zu erkennen, wenn wir in Schwierigkeiten oder in der Nähe von etwas sind, das für uns gefährlich ist. Es gibt eine Art von Nerven, die sehr schnell Nachrichten senden, weshalb man plötzlich einen scharfen, plötzlichen Schmerz verspürt. Die anderen Relais senden Nachrichten in einem langsamen Tempo, was ziemlich frustrierend und unangenehm sein kann, muss ich sagen.

Ist Ihnen schon einmal aufgefallen, dass bestimmte Teile unseres Körpers anscheinend mehr Schmerz empfinden als andere? Das ist ziemlich faszinierend, nicht wahr? Lassen Sie mich das erklären. Unsere Haut ist mit Rezeptoren ausgestattet, die uns dabei helfen, den Ort und die Art des Schmerzes zu erkennen, den wir empfinden. Andererseits kann es schwieriger sein, die Quelle eines Magenschmerzes zu lokalisieren, da der Darm über Rezeptoren verfügt.

Wenn wir mit einem heißen oder scharfen Gegenstand in Berührung kommen, treten spezielle Nerven in unserer Haut in Aktion. Diese Nerven leiten schnell Signale an unser Rückenmark weiter. Von dort gelangen sie zu einer Region unseres Gehirns, dem Thalamus.

Manchmal sendet das Rückenmark ein Signal an die Muskeln, sich zusammenzuziehen. Diese Aktion würde dem Körper oder dem Körperteil helfen, sich von dem Schaden zu entfernen.

Wenn die Nachricht 'Achtung!' den Thalamus erreicht, verarbeitet er die von den Nerven gesendeten Informationen und kombiniert alle Ihre früheren Erfahrungen (falls vorhanden), Überzeugungen, sozialen Normen, Erwartungen und die Kultur, um Ihnen zu helfen.

Der Thalamus fungiert als Relaisstation und leitet die Informationen an verschiedene Teile des Gehirns weiter, die an körperlichen Reaktionen, Denken und Emotionen beteiligt sind. Stellen Sie sich eine Situation vor, in der Sie einen Schmerz empfinden und darauf reagieren, indem Sie denken: "Autsch! Was ist gerade passiert?" und fühlen sich frustriert.

Der Thalamus trägt auch zu Ihrem Zustand und Ihrer Wachsamkeit bei und beeinflusst, wie Sie Schmerzen je nach Ihrer Stimmung empfinden.

Mehr als 25% der Bürger der Vereinigten Staaten leiden unter Langzeitschmerzen. Das ist eine sehr häufige Beschwerde, die Ärzte in ihren verschiedenen Kliniken häufig sehen. Wenn Personen, bei denen dieser Zustand diagnostiziert wurde, ihn nicht in den Griff bekommen, kann dies zu gesundheitlichen Problemen führen oder möglicherweise eskalieren, vor allem, wenn eine Opioidabhängigkeit eine Rolle spielt.

Im Jahr 2021 sahen sich viele Menschen in den Vereinigten Staaten mit Herausforderungen konfrontiert, da etwa 51,6 Millionen erwachsene Bürger von Schmerzen betroffen waren, was 20,9% der Gesamtbevölkerung ausmacht. Zusätzlich wurden bei 17,1 Millionen Menschen (20,9%) chronische Schmerzen diagnostiziert. Untersuchungen zeigen, dass bei nicht-hispanischen indianischen Erwachsenen die Wahrscheinlichkeit besteht, dass sie unter beiden Arten von Schmerzen leiden. Dieser Trend ist auch bei Personen zu beobachten, die geschieden oder getrennt leben, sowie bei Personen, die sich aus bestimmten Gründen als bisexuell bezeichnen.

Daten aus den Jahren 2019 bis 2021 zeigen, dass etwa 20,5% bis 21,8% der Erwachsenen (sowohl Männer als auch Frauen) ihr Leben mit chronische Schmerzen und hochgradige chronische Schmerzen. All dies führt zu der Schätzung, dass etwa 1 von 10 Erwachsenen unter Schmerzen leidet, und etwa 1 von 20 Erwachsenen in den Vereinigten Staaten leidet jedes Jahr an chronischen Schmerzen.

Wenn es um Schmerzzustände geht, gibt es keine bestimmte Altersgruppe, aber chronische Schmerzen kommen bei älteren Menschen häufiger vor. Dies geht aus einer kürzlich durchgeführten Untersuchung hervor, die ergab, dass viele ältere Erwachsene mit zunehmendem Alter unter Schmerzen leiden. Den Statistiken zufolge werden bei mindestens 25% und höchstens 76% der älteren Menschen in einer Gemeinde wahrscheinlich chronische Schmerzen diagnostiziert. Bei Erwachsenen, die in einem Pflegeheim leben, kann die Zahl bis zu 83% bzw. maximal 93% betragen.

Wenn man bedenkt, dass sich die Weltbevölkerung in den nächsten 40 Jahren verdoppeln wird, insbesondere die über 65-Jährigen, muss die medizinische Behandlung die zusätzlichen gesundheitlichen Probleme berücksichtigen, die mit chronischen Schmerzen und der Einnahme mehrerer Medikamente einhergehen. 

Reifere Frauen neigen dazu, einen größeren Einfluss auf chronische Schmerzen zu zeigen als erwachsene männliche Personen. Das liegt wahrscheinlich an ihrer geringeren Schmerztoleranz und -schwelle. Viele erwachsene Frauen leiden häufiger unter Schmerzschüben, und in den meisten Fällen dauern sie viel länger als bei Männern. Das heißt, dass chronische Syndrome zwischen den beiden Geschlechtern recht deutlich sind.

Allerdings gibt es unter den Experten immer noch Debatten über den Grund für solch signifikante Unterschiede zwischen den Geschlechtern. Einige Experten vermuten, dass biologische oder soziale und psychologische Faktoren dafür verantwortlich sind. 

Was hat der sozioökonomische Status mit chronischen Schmerzen an sich zu tun? Nun, Untersuchungen haben ergeben, dass Menschen, die in verschiedenen Regionen der Welt in schwierigen wirtschaftlichen Verhältnissen leben, unabhängig von ihrem Alter oder ihrer medizinischen Vorgeschichte eher unter chronischen und starken Schmerzen leiden.

Wir möchten jedoch darauf hinweisen, dass bei solchen Vergleichen aufgrund der unterschiedlichen Methodik die richtigen Schritte unternommen werden sollten

Neuropathische Schmerzen: 

Neuropathischer Schmerz ist auch als Neuralgie oder Nervenschmerz bekannt. Diese Art von Schmerz tritt auf, wenn ein Gesundheitszustand die Nerven erreicht, die für die Weiterleitung von Empfindungen an das Gehirn verantwortlich sind. Neuropathische Schmerzen können jeden Nerv in Ihrem Körper betreffen, aber überraschenderweise ist der Grad der Wirkung von Nerv zu Nerv recht unterschiedlich.

Neuropathische Schmerzen können durch eine unzureichende Blutversorgung der verschiedenen Nerven oder durch eine Infektion des Körpers verursacht werden, lebenswichtiger Vitaminmangel [Vitamin B12, B1], Tumorinvasion und starker Alkoholkonsum. Werfen wir nun einen Blick auf einige der Symptome von neuropathischen Schmerzen;

Solche Schmerzen können sich in Bereichen des Körpers wie Gelenken, Knochen, Muskeln, Nerven, Bändern und Sehnen bemerkbar machen. Und das ist noch nicht alles: Muskel-Skelett-Schmerzen können, wie der Name schon sagt, an diesen Körperteilen einzeln oder in ihrer Gesamtheit auftreten. Diese Art von Schmerz kann diagnostiziert werden, wenn Sie Ihren Körper bei einer Tätigkeit plötzlich oder wiederholt belasten. Sie können auch auftreten, wenn Sie immer wieder Erschütterungen, Kräften oder unbequemen Positionen ausgesetzt sind.

Hier sind einige Symptome von Schmerzen des Bewegungsapparats:

Die Kopfschmerzerkrankung ist eine ganz andere Ebene des Schmerzes. Zu den Kopfschmerzerkrankungen gehören Kopfschmerzen vom Spannungstyp, Migräne und Clusterkopfschmerzen. Die Ursachen für diese Art von Schmerzen reichen von Stress/Belastung bis hin zu Kopfschmerzen aufgrund von Medikamentenübergebrauch. 

Schmerzen können das Leben der Menschen wirklich zur Hölle machen. Sie beeinträchtigen nicht nur ihr Wohlbefinden, sondern stellen auch eine finanzielle Belastung für sie und für die Gesundheitssysteme dar. Die finanzielle Belastung besteht aus zwei Teilen: den direkten und den indirekten Kosten. Direkte Kosten sind Ausgaben wie die medizinische Versorgung, während die indirekten Kosten Ausgaben für Dinge sind, die die Menschen nicht mehr tun können.

Studien deuten darauf hin, dass Personen, die unter mittelschweren bis schweren chronischen Schmerzen leiden, im Durchschnitt alle sechs Monate etwa 8 Tage ihrer Arbeit fernbleiben, und etwa 22% von ihnen fehlen mindestens 10 Arbeitstage. Wie in vielen Ländern und Staaten zu beobachten ist, scheint die Erwerbsbevölkerung sehr schnell zu altern, was zu einem erheblichen wirtschaftlichen Abschwung führen kann, wenn diese Personen aufgrund schwerer gesundheitlicher Probleme gezwungen sind, vorzeitig in den Ruhestand zu gehen. Diejenigen, die unter bestimmten Schmerzzuständen leiden, nehmen die Ressourcen des Gesundheitswesens doppelt so stark in Anspruch wie die Allgemeinheit, was Anlass zu großer Sorge gibt. Die Behandlung von Schmerzen umfasst verschiedene Leistungen, die recht kostspielig sein können, auch wenn dies von den spezifischen Bedingungen und dem jeweiligen Land abhängt. Die Zahlen sind sehr hoch. So gab das belgische Gesundheitssystem im Jahr 2004 zwischen 83 und 164 Milliarden Euro aus, während der britische Gesundheitsdienst NHS im Jahr 1998 allein für die Behandlung von Kreuzschmerzen satte 1 Milliarde Pfund ausgab.

Eine Gruppe von Forschern analysierte die Daten des American Productivity Audit, einer computergestützten Telefonumfrage, die zwischen August 2001 und Juli 2002 durchgeführt wurde und in der 28 902 berufstätige Erwachsene zu ihrer Gesundheit und ihrer Arbeit befragt wurden. Sie untersuchten insbesondere, wie viel Zeit und Geld aufgrund von Krankheiten wie Kopfschmerzen, Arthritis, Rückenschmerzen und anderen Muskel- und Knochenproblemen verloren ging, ausgedrückt in Stunden/Arbeitnehmer/Woche und gemessen in US-Dollar.

AAPM setzt sich für die Diagnose und Behandlung von Schmerzen ein, wobei die Bedürfnisse und Präferenzen des Patienten im Vordergrund stehen. Dabei sollten auch alle Aspekte des Zustands des Patienten berücksichtigt werden, und es sollten verschiedene Fachkräfte des Gesundheitswesens zusammenarbeiten. Chronische Schmerzen können viele verschiedene Ursachen haben, was bedeutet, dass sie auf viele verschiedene Arten behandelt und bewältigt werden können. Zu diesen Möglichkeiten gehören u. a. interventionelle Techniken, der Einsatz von Medikamenten wie Opioiden, falls erforderlich, und auch Rehabilitationsmaßnahmen.

Leider gibt es für chronische Schmerzen keine Heilung. Eine Behandlung hilft also im Grunde nur, die Schmerzen zu lindern, die Lebensqualität zu verbessern und das Leiden zu lindern. Dazu können Medikamente und andere nicht-medikamentöse Ansätze eingesetzt werden.

Bestimmte Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass der emotionale Zustand eines Menschen seine Reaktion auf Schmerzen beeinflussen kann. Indem Sie Einblick in die Ursache Ihrer Schmerzen gewinnen und Bewältigungsstrategien entdecken, können Sie Ihre Lebensqualität verbessern. Zu den wichtigsten Schmerzbewältigungsstrategien gehören:

Die AAPM ist der Ansicht, dass eine Zusammenarbeit zur Schmerzbekämpfung und zum allgemeinen Wohlbefinden möglich ist, wenn biologische, psychologische und soziale Faktoren in Betracht gezogen werden. COT, die Abkürzung für Chronic opioid therapy (Chronische Opioidtherapie), wird Personen verabreicht, die unter schweren und lang anhaltenden Schmerzen leiden, die sich durch andere Behandlungen nicht bessern. Die AAPM empfiehlt Opioide nicht als erste Wahl der Behandlung, aber wir glauben, dass diese Medikamente hilfreich sein können, wenn sie mit Sorgfalt und als Teil eines logischen Behandlungsplans verschrieben werden. Natürlich muss der Arzt bei der Verschreibung kalkulieren und erfahren sein. Damit sollen Sucht, Atemdepression, Ablenkung, Abhängigkeit und andere unerwünschte Wirkungen vermieden werden. Wir sind auch der Meinung, dass Ärzte bei einer verantwortungsvollen Verschreibung von Opioiden keine Angst haben sollten, mit dem Gesetz in Konflikt zu geraten oder mit rechtlichen Konsequenzen konfrontiert zu werden.  

Apropos Sucht: Dies ist ein sehr ernstes Thema, das bei allen Patienten, die Opioide einnehmen, nicht auf die leichte Schulter genommen werden sollte. Ärzte sollten Vorsicht walten lassen und Verantwortung übernehmen, um das Risiko einer Abhängigkeit ihrer Patienten zu verringern. 

Wenn jedoch das Verständnis für Sucht fehlt und Personen fälschlicherweise als süchtig eingestuft werden, besteht die Möglichkeit, dass diesen Personen die notwendigen Opioidmedikamente verweigert werden. Bei ihren Entscheidungen sollten die Gesundheitsdienstleister auch das Suchtpotenzial berücksichtigen. Sie sollten es im Verhältnis zu den Vorteilen der Behandlung bewerten. Ihr Ziel ist es, die Wahrscheinlichkeit einer Abhängigkeit so weit wie möglich zu verringern. Unter Umständen kann es jedoch unerlässlich sein, einen Experten für Suchtmedizin zur Behandlung hinzuzuziehen.

Depression der Atemwege und andere negative Auswirkungen: Viele Menschen glauben, dass Opioide zu einer Verlangsamung der Atmung und damit zu Depressionen führen können. Die Wahrscheinlichkeit einer Depression bei der Einnahme von Opioiden kann jedoch durch Vorsichtsmaßnahmen verringert werden. Bei der Kombination von Opioiden mit Medikamenten, die das Nervensystem beeinflussen, wie Benzodiazepine oder Alkohol, ist Vorsicht geboten, da dies das Risiko einer Atemdepression erhöhen kann.

Ärzte müssen bei der Verschreibung von Medikamenten an Personen mit Erkrankungen im Endstadium oder Schlafapnoe vorsichtig sein, da sie das Risiko von Herz- und Atemkomplikationen erhöhen können. Es gibt einige neue Informationen, die darauf hindeuten, dass COT mit zentraler Schlafapnoe zusammenhängen könnte, auch wenn wir noch nicht ganz verstehen, wie sie miteinander verbunden sind. Einfach ausgedrückt: Die Patienten werden nicht völlig immun gegen die durch Opioide verursachten Atemprobleme. Das Risiko von Atemproblemen steigt mit zunehmender Opioiddosis. Dies bedeutet, dass bei Patienten, die unter COT ein hohes Risiko für Atemwegsinfektionen oder Asthmaanfälle haben, das Risiko einer Hypoxie besteht. In diesen Situationen sollte die Dosis reduziert werden.

Verträglichkeit: Früher ging man davon aus, dass die Entwicklung einer analgetischen Toleranz die Fähigkeit einschränkt, Opioide langfristig wirksam zur Schmerzbehandlung einzusetzen. Toleranz, d. h. eine im Laufe der Zeit abnehmende Schmerzlinderung bei gleicher Dosierung, hat sich nicht als wesentliches Hindernis für den langfristigen Opioideinsatz erwiesen. Die Erfahrung bei der Behandlung von Krebsschmerzen hat gezeigt, dass das, was zunächst als Toleranz erscheint, in der Regel ein Fortschreiten der Krankheit ist. Bei Patienten, die nicht an Krebs erkrankt sind, sollte das Ausbleiben einer Reaktion auf steigende Opioiddosen sehr sorgfältig geprüft werden. In Frage kommen Toleranz, Fortschreiten der Krankheit, nicht auf Opioide ansprechende Schmerzsyndrome und opioidinduzierte Hyperalgesie. 

Ablenkung: Die Abzweigung von kontrollierten Substanzen sollte für jeden Angehörigen der Gesundheitsberufe ein Thema sein. Die Beachtung von Verschreibungsmustern und die Verschreibung von Opioiden als Teil einer kontinuierlichen Beziehung zwischen einem Patienten und einem Gesundheitsdienstleister kann das Risiko der Abzweigung verringern. Urin- und/oder Blutdrogenscreening, häufige Nachuntersuchungen und Patientenkontakte sowie die Zählung von Pillen sind einige häufig angewandte klinische Maßnahmen, die hilfreich sein können, um das Problem der Abzweigung auszuschließen. Eine regelmäßige Überprüfung der Datenbanken der staatlichen Verschreibungsüberwachungsprogramme, sofern vorhanden, ist ebenfalls ein nützliches Instrument zur Überwachung der Einhaltung der Vorschriften und der Angemessenheit der Kommunikation. 

Es gibt einige Gruppen, bei denen die Wahrscheinlichkeit höher ist, dass sie Opioide missbrauchen oder in Form einer Überdosis konsumieren. Werfen wir einen Blick darauf：

Chronische Schmerzen dürfen nicht auf die leichte Schulter genommen werden, ebenso wenig wie der Missbrauch von verschreibungspflichtigen Medikamenten, insbesondere von Opioiden. Es muss viel Aufklärungsarbeit in Bezug auf die Einnahme dieser Medikamente geleistet werden. Die Akteure des Gesundheitswesens müssen die Öffentlichkeit über die Vorteile und Bedenken dieser Medikamente aufklären. Diese Bedenken sollten jedoch nicht von den Vorteilen der Verschreibung von Opioiden durch geschulte Fachkräfte abschrecken. 

1. Raja, Srinivasa N., et al. “The Revised International Association for the Study of Pain Definition of Pain: Concepts, Challenges, and Compromises” Pain, vol. Articles in Press, no. 9, 5 Aug. 2020.

2. Goldberg, Daniel S, und Summer J McGee. “Pain as a Global Public Health Priority”. BMC Public Health, vol. 11, no. 1, 6 Oct. 2011

3. “Chronische Schmerzbehandlung und Opioidmissbrauch: A Public Health Concern (Positionspapier)”. Www.aafp.org

4. “Epidemiologie des Schmerzes”. Physiopedia, 2015

5. Rikard, S. Michaela. “Chronische Schmerzen bei Erwachsenen - Vereinigte Staaten, 2019-2021”. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report, Bd. 72, Nr. 15, 14 Apr. 2023

6. Sees, Karen Lea, und H. Westley Clark. “Opioidkonsum bei der Behandlung chronischer Schmerzen: Bewertung der Abhängigkeit”. Journal of Pain and Symptom Management, Vol. 8, No. 5, Juli 1993, S. 257-264

7. Kanal für bessere Gesundheit. “Schmerz und Schmerzbehandlung - Erwachsene”. Vic.gov.au, 2021